重要なお知らせ

医療講演予約フォーム

  • 講演予約の確定は、ご登録いただいたメールアドレスに返信いたします。
  • キャンセルは開催2日前の16:00までに kouen-yoyaku@ikegamihosp.jp へご連絡下さい。
  • 複数のイベント予約をご希望の場合には、お手数ではございますがそれぞれ別にお申込みをお願いいたします。
参加ご希望イベントを選択してください
お名前（カタカナ） 必須
年齢 必須 歳
参加人数 必須 お申込者さまを含むご参加人数のご入力をお願いいたします。
人
電話番号 必須 ご連絡が必要なときに使用いたします。日中繋がる番号の入力をお願いいたします。
メールアドレス 必須 メールでのご連絡が必要な時に使用いたします。
ご質問など 講演で聞いてみたい事等ありましたらお願いします。
次回以降の医療講演のご案内 必須